Tarjeta de Fidelización

¡¡TODO VENTAJAS!!

Para conseguir tu Tarjeta de Fidelización sólo tienes que introducir tus datos y pulsar el botón Enviar que encontrarás al final del formulario.

Si lo desea puede bajarlo, imprimirlo y entregarlo personalmente ya cumplimentado. Para descargarlo pinche aquí.



1.- DATOS PERSONALES

Nombre y apellidos:

NIF:

Dirección:

Población:

CP:

Provincia:

Fecha de nacimiento:

Teléfono fijo:

Teléfono móvil:

E-mail:

Facebook:

Twitter:

2.- ¿CUÁNTAS PERSONAS CONVIVEN EN CASA?

3.- NÚMERO DE HIJOS: Y EDAD/ES:

4.- ¿CON QUÉ FRECUENCIA SUELES IR A ESTA U OTRAS FARMACIAS?






5.- ¿EN QUÉ HORARIOS?

6.- ¿CUÁLES DE LOS SIGUIENTES PRODUCTOS SUELES COMPRAR CUANDO ACUDES A LA FARMACIA? (elige cuatro).

7.- ¿ERES FUMADOR@?

8.- ¿TE MAQUILLAS HABITUALMENTE?

Número de días:  

9.- ¿CÚAL DE ESTOS SERVICIOS DE ASESORAMIENTO TE PARECE MÁS INTERESANTE?

10.- ¿PADECES DE ALGO?

Otros:

11.- ¿QUÉ PARTES DE TU ASPECTO CUIDAS MÁS?

Otros:

12.- ¿QUÉ HACES PARA CUIDAR TU SALUD? (elige tres como máximo).

13.- ¿SOBRE QUÉ TEMAS TE GUSTARÍA RECIBIR INFORMACIÓN?

Indicar cual:

14.- ¿TIENES MASCOTA?



De acuerdo con la normativa vigente de seguridad de datos personales, la Ley 15/1999 del 13 de Diciembre, le comunicamos que la información que ha facilitado a FARMACIA Mª DOLORES MONZÓN pasará a formar parte de los ficheros automatizados de FARMACIA Mª DOLORES MONZÓN cuya finalidad es la prestación de servicios relacionados con la salud. Puede ejercer los derechos de oposición, acceso, rectificación y cancelación dirigiéndose por escrito a FARMACIA Mª DOLORES MONZÓN, Calle Los Gofiones 23, Los Picachos, - C.P. 35200, Telde, Gran Canaria, indicando claramente su nombre, apellidos y dirección. La aceptación del presente formulario autoriza a FARMACIA Mª DOLORES MONZÓN a tratar sus datos personales y cederlos a las empresas que integran el grupo. FARMACIA Mª DOLORES MONZÓN garantiza la adaptación de las medidas oportunas para asegurar el tratamiento confidencial de dichos datos.

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Farmacia Mª Dolores Monzón | Los Gofiones 23, Los Picachos | 35200 | Telde - Gran Canaria.
Tlf.: 928 690 162 | Horario: de 8:30 a 21:30 | Farmacias de Guardia
 
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