Para conseguir tu Tarjeta de Fidelización sólo tienes que introducir tus datos y pulsar el botón Enviar que encontrarás al final del formulario.

Si lo desea puede bajarlo, imprimirlo y entregarlo personalmente ya cumplimentado. Para descargarlo pinche aquí.

1.- DATOS PERSONALES

Nombre y apellidos:

NIF:

Dirección:

Población:

CP:

Provincia:

Fecha de nacimiento:

Teléfono fijo:

Teléfono móvil:

E-mail:

Facebook:

Twitter:

2.- ¿CUÁNTAS PERSONAS CONVIVEN EN CASA?

3.- NÚMERO DE HIJOS: Y EDAD/ES:

4.- ¿CON QUÉ FRECUENCIA SUELES IR A ESTA U OTRAS FARMACIAS?

Una vez a la semana
Una vez cada quince días
Una vez al mes
Una vez cada dos meses
Una vez cada tres meses
Una vez cada seis meses

5.- ¿EN QUÉ HORARIOS?

6.- ¿CUÁLES DE LOS SIGUIENTES PRODUCTOS SUELES COMPRAR CUANDO ACUDES A LA FARMACIA? (elige cuatro).

7.- ¿ERES FUMADOR@?

8.- ¿TE MAQUILLAS HABITUALMENTE?

9.- ¿CÚAL DE ESTOS SERVICIOS DE ASESORAMIENTO TE PARECE MÁS INTERESANTE?

10.- ¿PADECES DE ALGO?

11.- ¿QUÉ PARTES DE TU ASPECTO CUIDAS MÁS?

12.- ¿QUÉ HACES PARA CUIDAR TU SALUD? (elige tres como máximo).

13.- ¿SOBRE QUÉ TEMAS TE GUSTARÍA RECIBIR INFORMACIÓN?

14.- ¿TIENES MASCOTA?